С возрастом у мужчин естественным образом повышается риск увеличения предстательной железы и развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). ДГПЖ — это доброкачественное новообразование, возникающее в результате увеличения предстательной железы. Поскольку предстательная железа расположена под мочевым пузырём, это состояние в первую очередь влияет на мочеиспускание у мужчин. Увеличенная простата может сдавливать или частично перекрывать уретру — трубку, по которой моча выходит из организма. Мужчины с увеличенной простатой могут испытывать дискомфорт в виде слабого потока мочи, более частого мочеиспускания и подтекания в конце мочеиспускания. Мужчины старше 40 лет находятся в группе риска ДГПЖ; риск ДГПЖ увеличивается с возрастом — примерно треть мужчин старше 50 лет страдают ДГПЖ, а среди мужчин старше 90 лет этот показатель составляет 80–90%. По всему миру около 30 миллионов мужчин имеют симптомы, связанные с ДГПЖ. Хотя ДГПЖ, по-видимому, не повышает риск рака простаты, симптомы этих двух заболеваний могут быть схожи.

Симптомы ДГПЖ

Увеличение простаты может привести к сужению уретры. К незначительным или ранним симптомам этого относятся:

  • Частое мочеиспускание
  • Натуживание
  • Затруднённое начало мочеиспускания
  • Слабая струя
  • Позывы к мочеиспусканию
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Избыточное мочеиспускание в ночное время (никтурия)
  • Боль после эякуляции или во время мочеиспускания
  • Моча выглядит или пахнет иначе

Без лечения ДГПЖ может привести к более тяжёлым симптомам, включая:

  • Камни мочевого пузыря или инфекция
  • Кровь в моче
  • Долгосрочное повреждение почек, вызванное задержкой избыточной мочи в мочевом пузыре

Кроме того, при следующих симптомах необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Боль в нижней части живота или в области половых органов при мочеиспускании
  • Полная невозможность мочеиспускания
  • Боль, лихорадка, озноб при мочеиспускании
  • Кровь в моче

Международная шкала оценки симптомов заболеваний простаты (IPSS) была разработана для оценки тяжести симптомов ДГПЖ. Эта оценка варьируется от 0 до 35 баллов, где 0–7 баллов соответствуют лёгкой степени ДГПЖ, 8–19 — умеренной степени, а 20–35 — тяжёлой степени. Пациентам стоит воспользоваться этой оценкой, чтобы получить исходную точку отсчёта своей ДГПЖ перед посещением уролога.

Причины ДГПЖ

ДГПЖ вызвана увеличением простаты как частью естественного процесса старения у мужчин. Хотя простата естественным образом растёт в период пубертата, она может пережить второй скачок роста в возрасте 40–50 лет. Это может происходить из-за избытка таких гормонов, как дигидротестостерон (ДГТ) и эстроген.

Диагностика ДГПЖ

ДГПЖ и другие состояния, связанные с недержанием мочи, требуют тщательной диагностики с использованием различных исследований:

  • Пальцевое ректальное исследование: врач может выявить увеличение предстательной железы, непосредственно ощупывая стенку прямой кишки.
  • Анализ мочи: в лаборатории можно исследовать мочу, чтобы исключить инфекции мочевого пузыря и рак мочевого пузыря.
  • Тест на простатический специфический антиген (ПСА): измерение уровня ПСА помогает диагностировать рак простаты и увеличение предстательной железы.
  • Уродинамические тесты: диагностические тесты, измеряющие функцию нижних мочевыводящих путей.
  • Цистоскопия: обследование уретры, предстательной железы и мочевого пузыря с помощью камеры, введённой через уретру

Методы лечения ДГПЖ

Rezum

Rezum — малоинвазивная методика, используемая для лечения ДГПЖ. Rezum представляет собой ручной аблационный инструмент, который вводится через уретру для достижения простаты. Хирург использует Rezum, чтобы ввести дозы горячего пара для абляции участков увеличенной простаты. Пар повреждает избыточно разросшуюся ткань, вызывая гибель доброкачественных клеток, которые затем удаляются организмом посредством аутофагии.

Urolift

Urolift — малоинвазивная процедура, при которой устанавливают небольшие постоянные импланты, приподнимающие и удерживающие увеличенную ткань простаты и раздвигающие доли простаты. Метод разработан для небольшой простаты — примерно 40 граммов или меньше, — и по опыту Dr. Shusterman симптомы часто возвращаются, поэтому сейчас он рекомендует его редко.

ТУРП

Трансуретральная резекция простаты (TURP) — инвазивная операция, при которой части предстательной железы удаляют через половой член пациента. TURP выполняют для облегчения симптомов увеличенной простаты (чаще всего обусловленных ДГПЖ), при этом сама увеличенная простата не обязательно излечивается.

По сравнению с ЭПА (см. ниже) пациентам, перенёсшим ТУРП, как правило, требуется госпитализация с ночёвкой, более длительное восстановление — до 8 недель — и общий наркоз. Пациенты, которым проводится ЭПА, проходят процедуру амбулаторно и выписываются в тот же день, восстанавливаются за 7–10 дней, а лечение осуществляется через артерии неинвазивным способом, а не прямой каутеризацией через половой член.

ТУМТ

При трансуретральной микроволновой термотерапии (ТУМТ) микроволновая энергия подаётся через антенну к предстательной железе с целью разрушения ткани. Последующее заживление предстательной железы приводит к её уменьшению и облегчению симптомов ДГПЖ. Этот метод также известен как охлаждаемая термотерапия, поскольку охлаждающая жидкость циркулирует вокруг антенны, предотвращая перегрев стенки уретры.

ЭПА

Эмболизация простатических артерий (ЭПА) — метод перекрытия кровотока к простате путём введения микросфер в артерии, идущие к простате. Её выполняют интервенционные радиологи, проводя катетер к простатическим артериям под рентгеновским контролем. Это малоинвазивная амбулаторная процедура, которая обычно не требует мочевого катетера и сопровождается минимальной болью и меньшим числом побочных эффектов, чем альтернативные процедуры (см. раздел о TURP выше).