Что вызывает ИМП у мужчин? Симптомы и лечение

Бывают ли ИМП у мужчин?

Да. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у мужчин встречаются гораздо реже, чем у женщин, но они не редкость и, как правило, имеют иное значение. Американское общество инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America) отмечает, что до 50 лет ИМП у мужчин возникают нечасто, однако риск для мужчины в течение жизни составляет около 14%. Систематический обзор в BJGP Open оценил этот показатель примерно в 20% мужчин в течение жизни при заболеваемости в общей популяции от 0,9 до 2,4 случая на 1000 мужчин моложе 55 лет с ростом до 7,7 на 1000 в возрасте 85 лет и старше. У женщины инфекция мочевого пузыря обычно является отдельным эпизодом. У мужчины она часто сигнализирует о том, что что-то выше по мочевым путям — чаще всего предстательная железа — работает не так, как должно.

Почему ИМП у мужчин встречаются реже и почему это важно

Большую часть этой разницы объясняет анатомия. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), у женщин короткая уретра, расположенная близко к анальному отверстию — источнику бактерий. Мужская уретра длиннее и проходит через предстательную железу и половой член, поэтому бактериям с кожи и из кишечника приходится проделать гораздо более длинный путь, прежде чем они достигнут мочевого пузыря. NIDDK прямо указывает, что у мужчин моложе 50 лет инфекции мочевого пузыря возникают редко.

Именно из-за этой защиты ИМП у мужчины заслуживает внимания. Если бактериям всё же удаётся вызвать инфекцию, это обычно связано с тем, что моча плохо оттекает, имеется инородное тело, например катетер, или инфекция сохраняется в самой предстательной железе. По этой причине на протяжении десятилетий любая ИМП у мужчины считалась «осложнённой». Современные рекомендации точнее: рекомендации IDSA 2025 года определяют осложнённую ИМП по признакам распространения инфекции за пределы мочевого пузыря — таким как лихорадка, системные проявления, бактериемия или боль в боку — либо по наличию катетера, стента или нефростомического дренажа и указывают, что теперь как мужчины, так и женщины могут соответствовать критериям неосложнённой инфекции. Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology) также больше не рассматривает мужской пол сам по себе как осложняющий фактор. Неизменным остаётся практический вывод: после первой ИМП мужчину следует обследовать, чтобы установить её причину. В обзоре 2026 года в журнале Infectious Diseases Now отмечается, что ИМП у мужчин часто возникают на фоне анатомических или функциональных нарушений мочевыводящих путей, и рекомендуется их систематический поиск.

Что вызывает ИМП у мужчин? 10 причин и факторов риска

Согласно NIDDK, большинство ИМП вызывается бактериями, а грибки являются редкой причиной. При инфекциях предстательной железы на долю Escherichia coli приходится примерно 50–90% случаев, по данным StatPearls. С клинической точки зрения важен вопрос, почему бактериям удалось закрепиться. Вот причины и факторы риска, которые ищет уролог:

Увеличение предстательной железы (ДГПЖ). Согласно обзору 2026 года, доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ведущая причина ИМП у мужчин старше 50 лет. Большая предстательная железа сужает путь оттока мочи и снижает эффективность опорожнения мочевого пузыря.
Неполное опорожнение мочевого пузыря. Моча, остающаяся после мочеиспускания (остаточная моча), служит резервуаром для бактерий. NIDDK относит затруднённое опорожнение мочевого пузыря к факторам риска.
Нарушение оттока мочи. Любая обструкция оттока мочи, включая стриктуру уретры, повышает риск; NIDDK отдельно указывает непроходимость мочевыводящих путей.
Камни почек и мочевого пузыря. Камни могут содержать бактерии и нарушать отток мочи. Согласно NIDDK, визуализация для поиска камней входит в обследование при повторных инфекциях.
Мочевые катетеры. Постоянные и интермиттирующие катетеры открывают бактериям прямой путь в мочевой пузырь; и те и другие входят в определение IDSA осложнённой ИМП.
Мочеточниковые стенты и нефростомические дренажи. Любая трубка, установленная в мочевыводящие пути, несёт такой же риск.
Бактериальный простатит. Инфекция в предстательной железе может распространяться на мочевой пузырь и вызывать повторяющиеся инфекции; примерно в 5–10% случаев острый простатит переходит в хронический бактериальный простатит (StatPearls).
Сахарный диабет или ослабленный иммунитет. NIDDK относит оба состояния к факторам, повышающим вероятность инфекции.
Перенесённая ранее ИМП. ИМП в анамнезе сама по себе является фактором риска (NIDDK), и это одна из причин, по которым рецидивирующие инфекции требуют полного обследования.
Возраст и сексуальная активность. Заболеваемость неуклонно растёт с возрастом (Farrell et al.), а NIDDK относит сексуальную активность к факторам риска.

Симптомы ИМП у мужчин

Инфекция мочевого пузыря у мужчины проявляется во многом так же, как у женщины. NIDDK перечисляет жжение при мочеиспускании; частые или сильные позывы к мочеиспусканию, даже когда мочи выделяется мало; дискомфорт внизу живота; а также мутную, кровянистую или резко пахнущую мочу. Мужчины с увеличенной предстательной железой могут также заметить, что и без того слабая струя становится ещё слабее или что им не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь.

Признаки распространения инфекции

Лихорадка и озноб, тошнота или рвота, боль в спине, боку или паху указывают на инфекцию почек, и NIDDK рекомендует немедленно обратиться к врачу. У мужчин лихорадка в сочетании с симптомами со стороны мочеиспускания также заставляет заподозрить острый бактериальный простатит, о котором речь пойдёт ниже.

Когда ИМП требует неотложной помощи

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните нам в тот же день, если у вас лихорадка с потрясающим ознобом, вы совсем не можете помочиться, ощущаете головокружение или спутанность сознания либо испытываете сильную боль в боку или в области таза. NIDDK прямо называет полную невозможность помочиться, а также болезненное, императивное мочеиспускание с лихорадкой и ознобом поводами немедленно обратиться за медицинской помощью. Согласно StatPearls, госпитализация показана при сепсисе, задержке мочи или факторах риска инфекции резистентными бактериями.

ИМП или ИППП? Уретрит — другая проблема

У молодых сексуально активных мужчин жжение при мочеиспускании часто обусловлено не инфекцией мочевого пузыря, а уретритом — воспалением уретры, которое обычно вызывается инфекцией, передаваемой половым путём. CDC описывает уретрит как болезненное мочеиспускание, зуд в уретре и слизистые или гнойные выделения, вызванные гонореей, хламидиями, Mycoplasma genitalium и другими возбудителями. Лечение в этом случае иное, и лечить необходимо также половых партнёров. CDC рекомендует обследовать каждого мужчину с подозрением на уретрит на гонорею и хламидиоз методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), причём предпочтительным материалом является моча. Стандартный посев мочи не позволяет диагностировать эти инфекции — это ещё одна причина не соглашаться на быстрое назначение антибиотика без обследования.

Острый бактериальный простатит

Острый бактериальный простатит — это внезапно развившаяся инфекция предстательной железы. NIDDK описывает симптомы как возникающие внезапно и остро: учащённое мочеиспускание и императивные позывы, лихорадка, озноб, жжение или боль при мочеиспускании. StatPearls добавляет недомогание, ломоту в теле и тазовую боль и отмечает, что предстательная железа обычно увеличена и резко болезненна. Предстательную железу следует исследовать бережно: интенсивный массаж простаты может усугубить инфекцию. К осложнениям относятся сепсис, эпидидимит, абсцесс предстательной железы и хроническая тазовая боль. Лечение длится дольше, чем при инфекции мочевого пузыря: по данным NIDDK, пероральные антибиотики обычно назначают не менее чем на 2 недели, а тяжёлые случаи требуют госпитализации для внутривенной антибиотикотерапии с последующим пероральным приёмом в течение 2–4 недель. Рекомендации IDSA также указывают, что мужчинам с фебрильной ИМП при подозрении на простатит может быть полезен курс лечения продолжительностью 10–14 дней.

Как диагностируют ИМП у мужчин

Общий анализ мочи позволяет выявить лейкоциты и кровь в моче (NIDDK).
Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам позволяет установить возбудителя и подобрать эффективные антибиотики. У мужчин образец следует собрать до приёма первой дозы антибиотика, поскольку лечение может помешать росту бактерий в лаборатории. EAU рекомендует посев и определение чувствительности при инфекции почек и при рецидивирующей инфекции.
Обследование на ИППП при возможном уретрите, как описано выше.
Пальцевое ректальное исследование для оценки болезненности или увеличения предстательной железы.
Измерение остаточной мочи. Быстрое ультразвуковое исследование мочевого пузыря после мочеиспускания показывает, сколько мочи в нём остаётся. Объём менее 100 мл считается нормальным, а более 200 мл указывает на недостаточное опорожнение (StatPearls).
Анализы крови при подозрении на инфекцию почек — для оценки тяжести состояния и функции почек (NIDDK).

Когда нужны визуализация и цистоскопия

Обзор 2026 года рекомендует, чтобы первичное обследование после первой ИМП у мужчины включало целенаправленный сбор анамнеза, ректальное исследование, оценку симптомов по шкале простатических симптомов и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей с измерением остаточной мочи. Дополнительное урологическое обследование рекомендуется при инфекции почек, задержке мочи, видимой крови в моче, объёме остаточной мочи более 100 мл, рецидивирующей инфекции, возрасте до 40 лет или изменениях при УЗИ. КТ или МРТ назначают при подозрении на обструкцию, тяжёлом состоянии или неэффективности лечения. Цистоскопия — непосредственный осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью тонкого эндоскопа — применяется для выявления причины повторных инфекций (NIDDK). Анализ ПСА после ИМП рутинно не рекомендуется, поскольку инфекция может повышать ПСА на срок до трёх месяцев, а первая ИМП не связана с раком предстательной железы.

Лечение: какой антибиотик и как долго

ИМП лечат антибиотиками, и оптимальный выбор — препарат, к которому, по данным посева, чувствительны ваши бактерии. Действующие рекомендации IDSA предписывают перейти на целенаправленную антибиотикотерапию по результатам посева мочи, как только они будут получены.

Наиболее ценные данные последних лет касаются продолжительности лечения. В рандомизированном двойном слепом исследовании, опубликованном в JAMA в 2021 году, 272 мужчины с ИМП без лихорадки, наблюдавшиеся в двух медицинских центрах Veterans Affairs (медиана возраста — 69 лет), принимали ципрофлоксацин или триметоприм-сульфаметоксазол в течение 7 дней, а затем были рандомизированы на ещё 7 дней антибиотика или плацебо. Симптомы разрешились у 93,1% пациентов в группе 7-дневного курса и у 90,2% в группе 14-дневного курса, что удовлетворяет критерию не меньшей эффективности. Рецидив в течение 28 дней составил 9,9% против 12,9%, а нежелательные явления — 20,6% против 24,3% (CIDRAP). Для мужчин без лихорадки 7-дневный курс этих антибиотиков — разумная альтернатива 14-дневному. При осложнённых ИМП, включая инфекцию почек, у пациентов с положительной динамикой рекомендации IDSA 2025 года предлагают 5–7 дней фторхинолона или 7 дней другого антибиотика вместо 10–14 дней. Лихорадка при подозрении на простатит — основное исключение, требующее более длительного курса.

Две практические оговорки. Во-первых, не каждый антибиотик, эффективный у женщин, действует у мужчин: EAU рекомендует применять нитрофурантоин только в тех случаях, когда поражение предстательной железы надёжно исключено, поскольку он не достигает в ней достаточной концентрации. Во-вторых, не занимайтесь самолечением оставшимися таблетками или по рецепту, полученному онлайн. Без посева вы рискуете получить не тот препарат, недолеченную инфекцию предстательной железы и пропустить обструкцию или камень.

Рецидивирующие ИМП и профилактика

У мужчин повторная инфекция обычно означает, что основная причина не устранена. Поэтому профилактика начинается с выявления и лечения этой причины: устранения обструкции, вызванной ДГПЖ или стриктурой, удаления камней, полноценного лечения инфекции предстательной железы и минимизации использования катетеров. Согласно обзору 2026 года, альфа-адреноблокаторы являются препаратами первой линии при симптомах со стороны мочеиспускания, связанных с ДГПЖ. NIDDK отмечает, что обильное питьё, лучше всего воды, может помочь предотвратить инфекции мочевого пузыря. Мужчинам с сахарным диабетом важно хорошо контролировать уровень глюкозы в крови. Популярные средства, такие как клюква, изучались преимущественно у женщин; рекомендации EAU не содержат рекомендаций по профилактике, специфичных для мужчин.

Когда обращаться к урологу

Обратитесь к урологу, если вы перенесли ИМП с лихорадкой, инфекцию почек или предстательной железы, две или более инфекции, если у вас есть кровь в моче, слабая струя или затруднённое опорожнение мочевого пузыря, камни в анамнезе или если ИМП возникла в возрасте до 40 лет. Именно в этих ситуациях наиболее вероятна основная причина, и её лечение наиболее эффективно.

Обследование при ИМП в Manhattan и Forest Hills

В 1Prostate сертифицированный уролог д-р David Shusterman обследует мужчин с инфекциями мочевыводящих путей, простатитом и рецидивирующими инфекциями, стремясь найти и устранить причину, а не только текущую инфекцию. Кабинеты расположены по адресам: 800 Second Avenue, 9th Floor, в Midtown Manhattan, и 69-15 Yellowstone Blvd в Forest Hills, Queens. Возможна запись на приём в течение той же недели. Для записи звоните по телефону (212) 991-9991.

Часто задаваемые вопросы

Может ли у мужчины быть инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Да. У мужчин ИМП встречаются реже, поскольку мужская уретра длиннее, однако, по оценке IDSA, риск для мужчины в течение жизни составляет около 14%, и он возрастает с возрастом. Поскольку уретра защищает мужчин, ИМП у мужчины обычно имеет причину — чаще всего увеличение предстательной железы или неполное опорожнение мочевого пузыря, — и её следует обследовать, а не просто лечить.

Каковы симптомы ИМП у мужчин?

Типичные симптомы — жжение при мочеиспускании, частые или императивные позывы к мочеиспусканию, даже когда мочи выделяется мало, дискомфорт внизу живота, а также мутная, кровянистая или резко пахнущая моча. Лихорадка, озноб, тошнота или боль в спине, боку или паху указывают на распространение инфекции на почку или предстательную железу и требуют безотлагательной медицинской помощи.

Как у мужчин возникает ИМП?

Бактерии, обычно кишечная палочка (E. coli) с кожи или из кишечника, поднимаются по уретре в мочевой пузырь. У мужчин это, как правило, происходит при плохом оттоке мочи — например, при увеличенной предстательной железе, стриктуре или камнях — либо при наличии катетера или стента. Риск также повышают сахарный диабет, ослабленный иммунитет, перенесённые ранее ИМП и инфекция предстательной железы.

Сколько времени принимают антибиотики при ИМП у мужчин?

У мужчин без лихорадки исследование, опубликованное в JAMA в 2021 году, показало, что 7-дневный курс ципрофлоксацина или триметоприм-сульфаметоксазола так же эффективен, как 14-дневный. Рекомендации IDSA 2025 года предлагают 5–7 дней при многих осложнённых ИМП у пациентов с положительной динамикой. Лихорадка при подозрении на простатит, как правило, требует более длительного курса — часто 10–14 дней и более.

Жжение при мочеиспускании — это ИМП или ИППП?

Возможно и то, и другое. У молодых сексуально активных мужчин жжение в сочетании с выделениями часто означает уретрит, вызванный гонореей, хламидиями или Mycoplasma genitalium. CDC рекомендует обследовать всех мужчин с подозрением на уретрит на гонорею и хламидиоз методом МАНК мочи. Обычный посев мочи не выявляет эти инфекции, поэтому могут потребоваться оба исследования.

Источники

Поделиться этой статьёй!

Facebook Twitter LinkedIn

Последняя запись

Пейте достаточно жидкости. Кадр с молодым спортивным мужчиной, пьющим воду во время тренировки на пляже.