良性前列腺增生（BPH）是一种常见疾病，许多男性随着年龄增长都会受到影响，引起尿频、尿流无力等排尿症状。药物治疗通常是第一步；当需要进行手术或介入治疗时，Dr. Shusterman的首选是前列腺动脉栓塞术（PAE），Rezūm则作为替代方案。经尿道前列腺电切术（TURP）属于另一类选择：它是一种侵入性手术，他仅将其保留给少数男性。并非所有BPH患者都需要TURP，在制定治疗方案时，症状严重程度、前列腺大小以及既往治疗史等因素都很重要。在本文中，我们将探讨在什么情况下适合考虑以TURP治疗BPH。

什么是TURP？

何时应考虑通过TURP治疗BPH

经尿道前列腺电切术（TURP）是一种用于治疗良性前列腺增生（BPH）的侵入性手术。BPH是老年男性的常见疾病，前列腺增大后会阻碍尿液从膀胱排出。在TURP手术中，外科医生使用电切镜（一种末端带有金属丝环的特殊器械）切除堵塞尿道的小块前列腺组织。手术经尿道进行，因此无需皮肤切口，但需要全身麻醉或腰麻，术后需留置导尿管，通常还需住院一到两天。TURP可以缓解BPH引起的排尿症状、改善尿流，从而降低尿路感染和肾脏损害等并发症的风险。

TURP有一些公认的优势，但也伴随着明显的取舍：

  • 疗效久经验证：TURP长期以来一直是标准的外科治疗方法，其他手术均以其为比较基准。它可以改善排尿症状、增加尿流，并降低尿路感染和膀胱结石等并发症的风险。
  • 效果持久：TURP的治疗效果通常较为持久，大多数男性的症状能获得多年缓解。
  • 经尿道进行：TURP是一种经尿道进行的内镜手术，因此无需体表切口。与开放手术相比，这可能意味着疼痛更轻、恢复更快，但仍需要麻醉和导尿管。
  • 性功能方面的副作用：大多数男性在TURP术后会出现逆行射精，即精液倒流入膀胱，而不是经阴茎射出。希望保留射精功能的男性应咨询其他替代治疗方案。
  • 住院时间：TURP通常需要住院一到两天，术后需留置导尿管。只有部分情况下可以当天出院，这也是它被视为侵入性手术而非微创治疗的原因之一。

然而，TURP并非没有风险，可能的并发症包括出血、感染、逆行射精、尿道狭窄、尿失禁、勃起功能障碍，以及少见的因冲洗液吸收引起的TUR综合征。应与医生讨论TURP的风险和获益，以确定它是否是适合个人情况的最佳治疗方案。

可能需要进行TURP的症状

良性前列腺增生（BPH）的症状轻重不一，并非所有BPH患者都需要手术。当症状令人困扰或影响生活质量时，Dr. Shusterman通常建议将前列腺动脉栓塞术（PAE）作为首选治疗手段，Rezūm作为替代方案，而经尿道前列腺电切术（TURP）仅保留给少数男性。可能需要讨论TURP的症状包括：

  • 排尿启动困难
  • 尿流微弱或滴尿
  • 排尿频繁，尤其是夜间（夜尿症）
  • 排尿后仍感觉膀胱未完全排空
  • 尿潜留（无法排尿）
  • 由尿液滞留引起的尿路感染或膀胱结石
  • 由前列腺增生引起的反复血尿

如果男性出现上述任何症状，应与泌尿科医生讨论治疗方案。在我们的诊所，通常首选PAE，Rezūm作为替代方案，TURP则保留给特定病例。

提示适合TURP的其他因素

除症状严重程度外，还有其他因素可能影响是否推荐经尿道前列腺切除术（TURP）作为良性前列腺增生（BPH）的治疗方案。这些因素包括：

  • 前列腺大小：TURP一般最适合体积约30至80 mL的前列腺。对于更大的前列腺，Dr. Shusterman的答案是前列腺动脉栓塞术（PAE），即使是超过80至100克的巨大前列腺，PAE也同样效果良好。
  • 尿潴留：如果男性无法排尿，或排尿后膀胱内仍残留大量尿液，可能需要通过手术或介入治疗解除梗阻。PAE通常仍是可选方案，TURP则保留给特定病例。
  • 反复尿路感染：如果男性因尿液潴留而频繁发生尿路感染，可能需要通过PAE或（在特定病例中）TURP解除梗阻，以预防进一步感染。
  • 膀胱结石：如果尿液滞留导致膀胱结石，可能需要进行TURP以清除梗阻并防止结石进一步形成。
  • 既往治疗史：如果药物或微创手术等其他治疗未能有效缓解BPH症状，则可考虑将TURP作为治疗方案。

归根结底，是否推荐TURP将取决于患者的个人情况以及医疗人员的建议。

结语

总之，经尿道前列腺电切术（TURP）是一种成熟但具有侵入性的良性前列腺增生（BPH）外科治疗方法。它可以显著改善排尿症状和尿流，并降低尿路感染和膀胱结石等并发症的风险。但它同时需要麻醉和导尿管，往往还需要住院，大多数男性术后会出现逆行射精，并伴有出血和尿失禁的风险。对于大多数男性，Dr. Shusterman建议首选前列腺动脉栓塞术（PAE），Rezūm作为替代方案，而TURP仅保留给少数人。治疗决定应在与泌尿科医生商讨后作出，并充分考虑您的个人情况和意愿。

参考资料

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